4. Valoración básica en lesiones por traumatismo y por agentes físicos, químicos y biológicos.

A. Traumatismos mecánicos. Definición, signos, síntomas

Traumatismo que se genera tras el impacto de un objeto sobre una parte del cuerpo. La lesión se puede producirse de forma directa o indirecta. Otro aspecto que tenemos que tener en cuenta es la cantidad de fuerzas que intervienen en la lesión: pueden ser simple (en la cual el impacto se recibe desde una única dirección) o compleja (donde varias fuerzas aparecen en diferentes direcciones a la vez).

 

1. 

   Contusión

   Es una lesión producida por el impacto de los tejidos contra un objeto consistente y resistente, sin rotura de la integridad de la piel. La clasificación establece 4 grados:

    

   • Mínimas. No se produce alteración o desgarro. Como consecuencia del golpe se produce un enrojecimiento por lesión de los vasos sanguíneos (moratón).
   • Primer grado. Se produce por un golpe de mayor intensidad. Afecta la zona superficial y los capilares más cercanos sufren pequeñas roturas, formando la llamada equimosis o cardenal (color amoratado). El síntoma principal es un pequeño dolor.
   • Segundo grado; al ser más intenso, se lesionan vasos mayores, acumulándose bajo la piel y formando un relieve conocido por hematoma.
   • Tercer grado; aquellas que al principio tienen un aspecto normal que se vuelve grisáceo. Normalmente se produce por aplastamiento de la grasa y el músculo.

 

2. Herida

   Se produce cuando se interrumpe la estructura del tejido del interior y el exterior de la piel. No existe una clasificación de las heridas, pero sí podemos diferenciarlas según el aspecto y el agente que las haya originado. Así, podríamos diferenciar entre: heridas incisas (generadas por un objeto cortante provocando un corte limpio), heridas contusas (ocasionadas por un golpe con un objeto de superficie redondeada, provocando bordes aplastados y con hematomas circundantes), heridas punzantes (producidas por la acción de objetos puntiagudos, donde predomina la profundidad de la herida) y heridas por desgarro (producidas por traccionar sobre los tejidos, y se caracterizan por su separación e irregularidad de los bordes).

         

3.          Esguince

   Consiste en la separación momentánea de las superficies articulares, que produce la distensión y/o rotura de los ligamentos o partes blandas. Los signos más significativos son el dolor acusado y localizado en le punto de la lesión, la inflamación de la zona y la limitación de movimiento.

 

4. Fracturas

   Es el proceso por el cual un hueso pierde su continuidad en el caso del hueso largo, y la pérdida de forma en el caso de un hueso corto. La fractura puede ir desde una fisura hasta una rotura completa. Los signos nos determinarán la existencia o no de fractura, a través del conocimiento de cómo se ha producido la lesión, o de la información que nos ofrezca el accidentado. Para poder evaluar y conocer los signos debemos dejar visibles las zonas afectadas para un examen visual. Destaca un dolor intenso, deformidad, amoratamiento de la zona y limitación completa de movimiento.

 

5. Luxaciones

   Es la separación permanente de las superficies articulares. Si lA comparamos con el esguince, la luxación no vuelve a su posición normal. Puede producirse de dos maneras: completa o incompleta (subluxación). Signos y síntomas que podemos observar en este traumatismo se caracterizan por: dolor intenso, inflamación, deformidad de la zona y limitación completa del movimiento de la zona afectada.

6. Lesiones musculares

   La lesión muscular se puede definir como dolores locales en el ámbito muscular, que pueden aparecer en la palpación selectiva y que en las pruebas activas, pasivas y resistidas no muestran sintomatología, desaparecen momentáneamente con el reposo y se manifiestan y aumentan con la actividad motriz repetitiva. Tradicionalmente, las lesiones musculares se clasifican en dos grandes grupos: con lesión anatómica (microrrotura y rotura) y sin lesión anatómica (contracturas, contusiones, distensiones).

    

   • Microrrotura y rotura. Interrupción en la continuidad de un grupo de fibras musculares que ocasiona una hemorragia local y la consiguiente respuesta reparativa. Los principales síntomas son dolor repentino e intenso, hematoma causado por la rotura de vasos sanguíneos adyacentes.
   • Contracturas. Incremento en la tensión del músculo en estado de relajación tras un esfuerzo prolongado. Los síntomas más característicos y comunes son el dolor y la limitación de movimientos.
   • Contusión muscular. Ocasionada por la agresión de un agente externo que choca contra el músculo y lo comprime contra la estructura ósea. Aparte de la lesión muscular, el golpe ocasiona un edema inflamatorio. Como síntomas pueden aparecer: dolor difuso, equimosis e impotencia funcional.
   • Distensión muscular con o sin rotura fibrilar (desgarro). La distensión muscular se produce cuando los músculos y tendones se estiran y desgarran. A menudo es causada al levantar algo pesado o forzar demasiado un músculo. Suele suponer un problema el diferenciarla de un esguince, pero generalmente en éstos los síntomas se encuentran a nivel de las articulaciones, mientras que en las distensiones aparecen en una zona muscular.

 

B. Traumatismos físicos. Definición, signos, síntomas

Se caracterizan por la producción de una lesión local, principalmente en los tejidos, a través de la acción de diferentes agentes físicos, ya sea por la aplicación de calor, frío o por el contacto con una fuente de energía eléctrica.

1. Térmicos: se pueden dividir en quemaduras y congelaciones.
   • Quemaduras: estamos tratando con una lesión local de los tejidos producida por calor en cualquier de sus manifestaciones, provocando la destrucción de tejido. Las quemaduras se clasifican en tres grados: el primer grado se caracteriza por afectar a la epidermis, provocando un enrojecimiento y una inflamación de la zona. El segundo grado se caracteriza por afectar la epidermis y la dermis. Pueden aparecer ampollas y son muy dolorosas. Incluso puede darse el caso de apertura de la piel por la abrasión. El tercer grado afecta a todas las capas de la piel. El aspecto puede ir desde una escara blanca y seca hasta un color ennegrecido. La zona afectada es insensible al tacto.
   • Congelaciones: son las lesiones locales producidas por la aplicación de frío intenso. El efecto que provoca es la congelación de los tejidos y la detención del corriente sanguíneo a los tejidos. Los signos y síntomas dependen de la intensidad de la aplicación de frío: puede aparecer sensación de entumecimiento y disminución de la sensibilidad, enrojecimiento y sensación de pinchazos.
2. Eléctricos: son traumatismos producidos por el calor generado por la corriente eléctrica cuando se transmite y circula a través del cuerpo que sufre la aplicación del agente traumático.

 

C. Traumatismos químicos. Definición, signos, síntomas

Se trata de los traumatismos en los que los agentes que afectan a la normalidad de los tejidos tienen procedencia química. Nos referimos a la lesión provocada por el contacto con un producto químico o corrosivo. Estos traumatismos se producen cuando alguna parte del cuerpo entra en contacto con las sustancias citadas. Las lesiones que pueden provocar pueden prolongarse hasta que se elimine el agente de la zona afectada. Estas lesiones pueden ser identificadas según los diferentes signos y síntomas, que pueden variar desde el enrojecimiento hasta la destrucción de los tejidos. Este tipo de lesión trae consigo la aparición de costras secas con tonalidades negras o amarillentas.